7月國務院辦公廳發(fā)布《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》 。通知要求,完善價格形成機制,降低高值醫(yī)用耗材虛高價格。取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成,2019年底前實現(xiàn)全部公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售,高值醫(yī)用耗材銷售價格按采購價格執(zhí)行。

近日,據(jù)江蘇公共新聞頻道報道,國家醫(yī)保局再次強調(diào)在年底前,要實現(xiàn)全部公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售,按照采購價來結(jié)算。

政策環(huán)環(huán)相扣

藥品零加成政策已經(jīng)實施兩年多了,取消醫(yī)用耗材加成也日漸成為焦點。各省市已明確醫(yī)用耗材零差率政策的具體推行時間及陽光采購的平臺搭建。

和藥品政策一樣,改革環(huán)環(huán)相扣,醫(yī)用耗材零差率之后就是耗材議價集采,醫(yī)用耗材公司將面臨殘酷競爭和嚴峻考驗,無論中標產(chǎn)品還是非中標產(chǎn)品,都會大規(guī)模裁員。

就像現(xiàn)在集采擴面之后,藥企進入裁員浪潮,1-2年之內(nèi),器械耗材廠商醫(yī)藥銷售人員大規(guī)模洗牌的日子也要來臨了。

醫(yī)用耗材利益鏈

以往,由于醫(yī)療耗材的采購方式不統(tǒng)一,信息不公開透明,致使采購的產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊,價格虛高。醫(yī)用耗材特別是高值耗材是“過度醫(yī)療”的重災區(qū),近年來陸續(xù)曝光的醫(yī)療腐敗案件,也透露出醫(yī)用耗材領(lǐng)域背后的利益鏈:

今年5月,國內(nèi)某醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師被其博士生實名舉報亂裝支架,裝一個回扣1萬元。

2016年,河南省查處一批醫(yī)院腐敗窩案,主要是從醫(yī)用試劑、耗材上非法獲利。

南陽市中心醫(yī)院檢驗科原主任范某某,因受賄罪和巨額財產(chǎn)來源不明罪,被判處有期徒刑14年,與其同一科室的原副主任施某某被判處有期徒刑6年6個月;他們從檢驗試劑、耗材上攫取利益長達14年。

零差率打破利益平衡

高值醫(yī)療耗材背后產(chǎn)生的灰色利益?zhèn)涫荜P(guān)注。“零差率”是為了破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以械養(yǎng)醫(yī)”之間的利益環(huán)節(jié),讓利于民。

之前藥械銷售有加成,能夠創(chuàng)收增加利潤,醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)就有賣藥械的動力。醫(yī)院與醫(yī)生、廠商的利益方向是一致的。醫(yī)用耗材在流通領(lǐng)域平均加價2至3倍,通常加價3至4倍。而醫(yī)療高值耗材動輒幾千上萬元,而這些最終都由患者買單。

而現(xiàn)在實行高值醫(yī)用耗材零差率,公立醫(yī)院就沒有了賣藥械的收益,利潤變少,但是倉儲、物耗、人工等成本不減,必然賣一個虧一個,因此國家用強行扭曲經(jīng)濟規(guī)律的做法,事實上讓醫(yī)院與收取灰色利益的醫(yī)生處在矛盾的兩極,而不是像原來一樣利益方向一致!

醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整

實行高值醫(yī)用耗材零差率將直接影響了醫(yī)院收入構(gòu)成,打破部分腐敗利益鏈條,但同時,醫(yī)院該如何繼續(xù)維持良好資金運轉(zhuǎn)?公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)調(diào)整呼之欲出。

過去公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)中,藥品和耗材所占比重高達50%,各類檢查檢驗占30%,診療類的收入僅占20%。現(xiàn)在藥品耗材占比下降,醫(yī)院的收入該怎么彌補呢?

一些地區(qū)出臺公立醫(yī)院經(jīng)費補償辦法,能解決一小部分資金問題，或者強制要求廠商返點等方式,彌補醫(yī)院的收入。這些外界的補償無法長期持續(xù)維持醫(yī)院的經(jīng)營,核心還是要靠提升醫(yī)務人員的勞務價值。促進公立醫(yī)院回歸到為患者提升診療能力和服務水平,而不是靠賣藥、做檢查來創(chuàng)收。

零差率+ DRGs

此外,零差率再加上按病種付費、按疾病診斷相關(guān)分組付費(DRGs)等支付方式改革,也會促進醫(yī)療機構(gòu)將高值醫(yī)用耗材使用內(nèi)化為運行成本,主動控制高值醫(yī)用耗材使用。

一方面公立醫(yī)院醫(yī)生在用藥、耗材方面會進行更多的考量,例如醫(yī)生會考慮這個藥物是否是輔助藥物,或者治療作用是否明顯,不那么肯定的藥物就會壓縮。同時,針對兩個效果一樣的對標藥品,可能會選擇相對便宜的藥品。

另一方面,醫(yī)院會更加注重治療費用結(jié)構(gòu)的調(diào)整,在耗材使用、人力成本、治療方式等方面都會進行更深入的思考,針對某種疾病,醫(yī)生會去研究更加經(jīng)濟且有效的治療方案。

來源：醫(yī)庫